首先,通常认为长期和反复PUVA光疗会诱发和促进皮肤肿瘤的发生,对NBUVB光疗法,目前缺乏相关报道。尽量降低光疗的累积照射剂量是避免肿瘤发生的重要方法。
其次,不同的光疗类型对皮肤的致癌性可能存在较大差异。动物以及体外试验发现,发生皮肤肿瘤的危险性依次以PUVA,UVB,NBUVB递减。而PUVA中,口服方法致癌危险性又显著高于外用或浴疗。
第三,慎重对待疗前有过度日晒,或曾接受促进肿瘤发生的其他治疗如砷剂、免疫抑制剂治疗等的患者。
因此,根据实际情况为每一位患者选择最适合的治疗方案,即实现个体化的治疗可以最大程度减少皮肤肿瘤的发生。
个体化治疗的最终目的是降低累积照射剂量。在确定照射剂量、时要平衡疗效以及累积剂量之间的关系。统计数字显示进行光疗的皮肤病患者中,欧洲国家皮肤肿瘤的发生率低于美国,而他们之间的主要不同在于:
1)初始照射剂量:欧洲国家采用先测定最小红斑量,然后确定初始照射剂量(50-70%MED);而美国为根据皮肤类型确定初始剂量;
2)剂量增加方式:欧洲国家根据患者每一次治疗后的反应选定当次的治疗剂量;美国为按照固定比率或者数值增加。调查结果显示,欧洲方案的UV累积剂量要显著低于美国。而二者的皮损清除率相当,欧洲方案的皮损清除时间还明显短于美国方案。
照射次数应当根据不同的光疗类型进行选择,如UVB通常一周3~5次,PUVA通常为2~4次,直至皮损完全消退。
大多数医生认为,在不必要情况下,尽量不采取维持治疗。
另外,采用联合治疗方案也是降低累积照射剂量的方法之一。如Ingram疗法,或与外用钙泊三醇,口服维A酸等药物联用。
同时需要提到的是,由于目前为止的临床调查资料均来源于银屑病,许多患者同时使用了焦油、免疫抑制剂等也会促进肿瘤发生的药物,因此现有的调查结果还具有许多不确定性。国内没有相关研究,不同的人种之间也应有较大差异。而目前为止关于银屑病的治疗中没有一项是绝对安全的。因此,利弊之间,在做到谨慎筛选治疗病人,尽量减少累积剂量的工作后可以将光疗作为基础治疗之一。