芦可替尼乳膏对于白癜风治疗而言是新兴的靶向药物，其疗效毋庸置疑。但需明确的是，它也并非百战百胜的“神药”。不同部位的皮损对于芦可替尼的应答效率也有所不同。

张博团队^[2]在进行芦可替尼乳膏治疗白癜风的真实世界研究时，对461例使用芦可替尼乳膏的白癜风患者进行疗效分析，结果显示VASI50达成率存在部位差异：面部改善率最高，达64.1%，其后依次为头颈部（44.5%）、上肢（28.0%）、躯干（21.2%）、下肢（16.3%）、手部（15.4%）及足部（7.9%）。提示对于芦可替尼而言，亦存在难治部位。

这一发现提示我们，单靠芦可替尼“单兵作战”难以攻克所有病灶，而光疗的加入恰好弥补了这一短板。

在前文结论基础上，张博团队纳入118例白癜风患者，分别接受芦可替尼单药治疗（外用每日2次）和联合家用308 nm准分子光疗（每周2次）。

结果发现，联合治疗组在非头面颈部的难治部位复色效果显著优于单药治疗组：躯干VASI改善率为38.3% vs 12.3%，四肢为34.7% vs 17.4%，肢端为28.8% vs 12.0%。这一发现表明，芦可替尼联合光疗为难治性白癜风提供了新的有效治疗策略。

同时，从临床实际来看，芦可替尼乳膏的长期疗效毋庸置疑，其疗效会随治疗时间显著提升，但短期疗效不足，治疗初期容易出现见效不明显或治疗无应答的现象。不少患者因此丧失治疗信心，半途而废。

针对这一痛点，《磷酸芦可替尼乳膏治疗白癜风医药专家共识》引用了一项基于Ⅱ期临床试验（NCT03099304）的开放标签扩展阶段、小样本探索性研究来论证光疗联用芦可替尼乳膏的疗效与价值。

这项研究^[3]纳入了19例患者接受≥12周的光疗联合治疗。其中有12人在芦可替尼单药治疗24周后复色效果不理想未达到F-VASI50，即面部皮损复色面积不及一半。

图片源自^[3]

研究数据显示，那些早期单药治疗疗效欠佳的患者经联合光疗后83.3%的患者面部白斑面积开始缩小（即F-VASI改善），91.7%的患者全身白斑状况迎来好转（即T-VASI改善）。从改善幅度来看，面部白斑平均减少了47.8%，全身白斑平均减少了31.1%。与联合光疗前的最后一次评估相比，所有F-VASI 和 T-VASI 阈值反应参数均有所提升。

提示对早期芦可替尼单药治疗应答不佳，或治疗24周未达F-VASI50的难治性白癜风患者，联合光疗可能效果更佳。

共识指出芦可替尼乳膏的疗效表现出一定的剂量依赖性，1.5%芦可替尼乳膏每日两次使用时，疗效最佳。建议患者每日涂抹2次，单次使用后间隔8小时后再进行下一次用药。

关于单次涂抹量，需根据皮损面积进行调整。需要注意的是，芦可替尼乳膏只能薄涂于白斑皮损部位，不建议向外扩展涂抹到周围正常的皮肤区域。最大使用范围为10% BSA（Body Surface Area，体表面积），也就是10个手掌加上手指的面积。使用时不得超过推荐剂量。

芦可替尼乳膏涂抹的单次最大剂量为3.75 g；每周最大剂量为60 g；每2周最大剂量为100 g；每月不应超过2支（每支100 g），无需考虑减量治疗。

如果涂抹的乳膏太多，多余的可以擦掉。如果意外接触到眼部、口腔黏膜或阴道等部位，应彻底擦掉乳膏并用水冲洗。